適切な意思決定支援に関する指針

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基本方針
　　人生の最終段階を迎えた患者・家族等に対し、医師をはじめとする医療・介護従事者が
　　最善の医療・ケアを提供するため、適切な話し合いを行い、患者本人の意思決定を基本とし、
　　医療・ケアの提供に努める。

人生の最終段階の定義
　　人生の最終段階とは、患者の状態を踏まえ、医療・ケア担当者にて判断するものとする。
　　・がん末期のように、予後が数日から長くとも2～3か月と予測できる場合
　　・慢性疾患の急性憎悪を繰り返し、予後不良に陥った場合
　　・脳血管疾患の後遺症や老衰など、数か月から数年にかけ死を迎える場合

人生の最終段階における医療・ケアの在り方
　　・医師等から適切な情報提供と説明がなされ、それに基づいて患者本人が多職種からなる
　　　医療・介護従事者と十分な話し合いを行い、本人の意思決定を基に医療・ケアを進めるものとする。
　　・患者本人の意思は変化するものであることを踏まえ、自らの意思、不安、疑問を表現できるよう、
　　　本人との話し合いを繰り返し行うものとする。
　　・患者本人が自らの意思を伝えられない状態になる可能性があることから、家族等の信頼できる者も
　　　含めて、本人との話し合いを繰り返し行う。かつ、話し合いに先立ち、特定の家族等を自らの意思を
　　　推定する者として前もって定めておくものとする。
　　・人生の最終段階における医療・ケアについて、医療・ケア行為の開始、内容の変更、中止等は
　　　医療・ケアチームによって、医学的妥当性と適切性を基に慎重に判断する。
　　・医療・ケアチームにより、可能な限り疼痛やその他不快な症状を十分に緩和し、本人・家族等の
　　　精神的・社会的な援助も含めた総合的な医療・ケアを行う。
　　・生命を短縮させる意図をもつ積極的安楽死は、本指針の対象としない。

人生の最終段階における医療・ケアの方針の決定手続き
　　□本人の意思確認ができる場合
　　・方針の決定は、本人の状態に応じた専門的な医学的検討を経て、医師等の医療従事者から適切な
　　　情報提供説明を行う。そのうえで、本人と医療・ケアチームとの合意形成に向けた十分な話し合いを踏まえ、
　　　本人による意思決定を基本とし、多専門職からなる医療・ケアチームとして方針の決定を行う。
　　・時間の経過、心身の状態の変化、医学的評価の変更等に応じて、患者本人の意思が変化するもので
　　　あることから、医療・ケアチームにより、適切な情報の提供と説明がなされ、本人が自らの意思を
　　　その都度示し、伝えることができるよう支援を行う。この際、本人が自らの意思を伝えられない状態にある
　　　可能性があることから、家族等も含めた話し合いを繰り返し行うものとする。
　　　このプロセスについて話し合った内容は、その都度診療録に記録する。
　　□本人の意思確認ができない場合
　　　本人の意思確認ができない場合、以下の手順により、医療・ケアチームにて慎重な判断を行う。
　　・家族等が患者本人の意思を推定できる場合には、その推定意思を尊重し、本人にとっての最善の方針をとる。
　　・家族等が本人の意思を推定できない場合は、本人にとって何が最善であるかについて、家族等と話し合い、
　　　最善の方針をとる。時間の経過、心身の状態の変化、医学的評価の変更等に応じて、このプロセスを
　　　繰り返し行う。
　　・家族がいない場合、及び家族等が判断を医療・ケアチームに委ねる場合は、本人にとっての最善の方針をとる。
　　　このプロセスについて話し合った内容は、その都度診療録に記録する。
　　□複数の専門家からなる話し合いの場の設定
　　　方針の決定に際し、本人と医療・ケアチームとの話し合いの中で、妥当で適切な医療・ケア内容についての
　　　合意が得られない、また、家族の中で意見がまとまらない場合等については家族等の同意を得て、
　　　外部の専門家を交え、方針等について検討する。

　　　院長　岡﨑　桂